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重新认识运动减肥的作用:代谢健康的改善比减重更重要

100人浏览   2024-12-15 11:15:14

近年来,肥胖的患病率不断上升,目前已成为我国的重大公共卫生问题。肥胖是许多疾病的重要危险因素,保持健康体重以减少疾病发生已成为全球共识。通常,人们往往把肥胖作为一种疾病来看待,但肥胖一定会导致糖尿病和心血管疾病等慢性病吗?其实不然,并不是所有的肥胖者都处于“非健康状态”。基于此,代谢健康肥胖(metabolically healthy obesity, MHO)的概念被提出,与之相反的是代谢不健康肥胖(metabolically unhealthy obesity, MUO),二者之间可以相互转换。因此,肥胖的治疗目标可能需要从减重转向健康参数的改善。众所周知,运动作为肥胖管理的基石,不仅有助于增加能量消耗和减少脂肪,也可防止瘦体重丢失,优化肌肉功能和力量,降低肥胖相关的心血管风险,改善代谢健康,提高生活质量,这突出了运动在防治肥胖中的独特作用。那么,在运动防治肥胖过程中,我们如何诊断MHO和MUO进而最大化地改善肥胖者的代谢健康呢?让我们一起来看一下吧!


什么是代谢健康肥胖?


研究发现,尽管一些肥胖者体内的脂肪积累过多,但他们并没有心脏代谢异常相关的并发症,包括胰岛素抵抗、糖耐量受损、血脂异常和高血压等,这类免受心脏代谢疾病侵害的亚表型被描述为MHO。


如何判断代谢健康肥胖?


要想判断一个人是否是MHO,我们首先要判断其是否处于肥胖状态;之后,基于对肥胖的诊断,再对MHO进行评价。


重新定义运动在肥胖防治中的作用


众所周知,运动作为肥胖管理中的一种有效的非药物干预手段,在控重、减脂方面发挥了重要作用。有趣的是,越来越多的研究发现,运动训练确实对超重或肥胖人群的体重有显著影响,但它对减肥的效果并不像人们预期的那样有效。一项综述汇总了2010年以来发表的关于运动与肥胖管理的文献,发现在超重或肥胖的成年人中,与不进行训练和不进行饮食干预的对照组相比,有氧训练平均减少体重约2~3 kg,抗阻训练约1 kg(证据等级:高)。但这并不足以达到临床意义上显著的体重减轻(≥5%)。


此外,与单独的饮食干预相比,单独运动减重的效果不尽人意,饮食干预的作用可能更好。上述结果增加了关于运动对减肥重要性的争论,就运动防治肥胖的作用而言,我们需要重新进行考虑,体重减轻可能不是最主要、最合适的目标。基于MHO的概念,一个不同于以往的观点被提出,即对于运动防治肥胖的作用,代谢健康可能比减重更重要!无论体重变化如何,运动都应被视为一种专门改善心血管和代谢健康的有效干预措施。此外,虽然MHO 与MUO相比风险显著降低,但这并不意味着MHO人群不会发生疾病风险,也并不能预防心血管和代谢疾病的发生,如果不加干预,MHO向MUO的转变也只是时间问题,因此,无论代谢状态如何,都应根据自身状况制定个性化运动方案,及时防治肥胖,以获得更多的有益效果。


如何最大化地发挥运动防治肥胖的作用


在运动防治肥胖过程中,我们的主要目标应该是改善肥胖个体的心脏代谢风险和健康状况,合理的运动方案是实现该目标的关键。在组织、制定和监督这类针对肥胖者的训练计划时,需要专门的策略将这一过程规范化和系统化, 5A策略是一种在初级卫生保健环境中促进身体活动的方法,适合于肥胖者的一般管理,以便为肥胖者提供量身定制的运动方案。个性化运动处方组成的关键是运动剂量、运动类型等,那么,实际应用过程中该如何进行选择呢?

1.合适的剂量是运动防治肥胖的关键


在没有饮食限制的情况下,要达到临床意义上的体重减轻(≥5%),并在体重维持阶段发挥较好的改善代谢健康的效果,每周应完成约225~420分钟的中等强度运动(可减重约5~8 kg),这是改善心肺功能所必须的。中等强度运动的特点是运动强度在3~5.9个代谢当量( METs),或最大心率的64%~76%,或根据自述主观评估,运动10分钟后微微出汗,可以讲话但不能唱歌。中等强度运动包括中速至快走、户外骑行(10~13 km/h)、舞蹈(芭蕾舞、民族舞)和24式简化太极拳等,更多方式可参照中国健康成年人群身体活动汇编(Chinese compilation of physical activities, CCPA)。


2.联合运动有益于代谢健康的提高


有氧和抗阻运动组成的联合运动干预是改善心肺健康、降低体重和体脂最有效的方法。有氧运动可提高有氧能力,改善血脂水平并增加胰岛素敏感性,有助于减少脂肪积累,还可增加生长激素和脂联素水平,从而降低腹部脂肪和循环游离脂肪酸;抗阻运动则可改变骨骼肌的代谢特性,增加瘦体重,降低运动诱导的氧化应激。因此,有氧运动联合抗阻运动可显著改善心肺健康和身体成分,进而增强整体代谢健康。


3.饮食限制增强运动干预的效果


在减肥和体重维持阶段,运动结合能量摄入限制会产生一些额外的体重减轻(2~4 kg),并防止体重反弹。虽然有意识的食物限制很难长期维持,但改变食物选择可以减少能量摄入,例如,减少能量密度和份量都被证明会导致自主摄入量的减少。


最后,让我们一起来总结一下吧!随着MHO概念的提出,人们对于运动防治肥胖作用的认识逐渐由减重转向健康参数的改善,运动可以最大限度地提高肥胖者的健康效益。在实际应用过程中,肥胖者需要选择适合自己的运动方案。合适的剂量非常重要,每周应完成约225~420分钟的中等强度运动,而有氧运动联合抗阻运动对于肥胖者健康参数的改善更加有效,此外,在减肥和体重维持阶段,运动与能量限制的结合是增加运动干预效果的更好的办法。

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